Почему вес увеличивается

Хронический профицит калорий, вне зависимости от состава макронутриентов, признаётся экспертами основной причиной набора веса. Алиментарное ожирение встречается в 95% случаев и, по словам к. м. н., эндокринолога, диетолога, главного врача многопрофильного клинического центра Real Clinic Алёны Секинаевой, связано исключительно с избыточным питанием при низкой физической активности.

Как пояснила эксперт в разговоре с «Абзацем», гормоны довольно редко бывают виноваты в лишних килограммах:

«На долю гормональных причин приходится менее чем 5% случаев. И, как правило, [они] вызывают умеренную прибавку массы тела (не более 2–5 килограммов). Крайне редки гормональные причины набора веса в детском возрасте, они составляют менее 1% всех случаев. Например, при дефиците гормона роста».

К медицинским причинам, которые могут в той или иной степени спровоцировать прибавку в весе, доктор Секинаева отнесла:

• Гипотиреоз. Приводит к задержке жидкости и снижению общего метаболизма.
• Синдром Кушинга. Вызывает висцеральное ожирение из-за хронического гиперкортицизма.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). У женщин с поликистозными яичниками может наблюдаться прибавка в весе, связанная с гиперандрогенией и снижением чувствительности к инсулину.

«Кроме того, вес может увеличиваться при задержке жидкости, которая, в свою очередь, может быть связана с гипотиреозом, сердечно-сосудистыми заболеваниями или нарушением работы почек», – уточнила собеседница.

В разговоре с «Абзацем» к. м. н., врач-эндокринолог, диетолог, заведующая эндокринологическим отделением клиники «Омниус» Ульяна Румянцева пояснила, что наследственная предрасположенность к набору веса также имеет значение:

«Тем, у кого в роду есть подобная проблема, легче набрать вес. А если имеет место врождённый дисбаланс гормонов лептина и грелина, отвечающих за чувство голода и насыщение, человек может быть с самого детства склонным к обжорству и лишнему весу».

В некоторые периоды жизни женщины в большей степени склонны к лишней массе. Например, это может случиться в перименопаузу и менопаузу.

«Во-первых, появляется склонность к отёкам. Во-вторых, замедляется обмен веществ в связи со снижением уровня половых гормонов. В-третьих, женщины в общем хуже себя чувствуют в этот период, из-за чего снижают свою физическую активность», – объяснила эндокринолог Румянцева.

Из-за чего набирается вес при адекватном питании и активности

Собеседницы «Абзаца» едины во мнении, что в случае роста массы тела на фоне питания, которое соответствует расходу энергии, важно исключить ошибки в оценке рациона.

«Даже небольшое превышение калорийности может привести к набору веса, особенно при длительном профиците. Согласно исследованиям, люди часто недооценивают потребление пищи на 20–40%», – заявила Секинаева.

При этом крайне важно учитывать не только калораж, но и сбалансированность. Для нормальной выработки гормонов нужны в том числе определённые витамины и микроэлементы. Доктор Румянцева предупредила, что погрешности в питании, из-за которых возникает дефицит этих компонентов в рационе, могут привести к гормональному сбою.

Если после беседы и изучения дневника питания специалист сочтёт, что у пациента проблем в диете нет, а физической нагрузки достаточно, но при этом его вес всё равно увеличивается, потребуется консультация с врачом-эндокринологом для исключения гормональных проблем. Например, гиперинсулинизма и инсулинорезистентности, объяснила Румянцева:

«При избыточном весе снижается чувствительность клеток к своему собственному инсулину, так называемая инсулинорезистентность. Чтобы эту чувствительность преодолеть, поджелудочной железе приходится вырабатывать больше инсулина. По этой причине у пациента повышенный уровень инсулина – так называемый гиперинсулинизм. Эти состояния приводят к повышению аппетита, соответственно, к увеличению объёма потребляемой пищи и, как следствие, к набору веса».

Всегда ли гормональный сбой ведёт к прибавке в весе

Не во всех случаях при гормональном сбое наблюдается увеличение веса, обратила внимание эндокринолог Секинаева:

«Гипертиреоз вызывает потерю веса из-за ускоренного метаболизма, несмотря на повышенный аппетит. Гипогонадизм у мужчин может снижать мышечную массу и увеличивать количество висцерального жира, но общий вес часто остаётся стабильным или меняется малозначительно. При СПКЯ зачастую всё же рост массы тела обусловлен алиментарными факторами: избыточным потреблением калорий и снижением физической активности».

По словам собеседницы «Абзаца», гормональные нарушения редко являются единственной причиной ожирения.

Чего ждать на приёме у врача

Врача-эндокринолога (часто диетология – смежная специальность эндокринологов) будет интересовать дневник питания пациента, данные по его физической активности, информация о хронических заболеваниях, генетической предрасположенности к набору массы, наличии или отсутствии проблем с лишним весом в детстве.

«Полный ребёнок входит во взрослую жизнь с увеличенным количеством жировых клеток, которые вследствие взросления организма увеличиваются в объёме. Поэтому, если ребёнок был в детстве полный, а потом похудел, он будет легче набирать вес после 30 и тем более после 40 лет. Особенно это касается женщин в период перименопаузы, менопаузы», – говорит Румянцева.

Как пояснила Секинаева, в большинстве случаев пациентам с лишним весом потребуется сдать следующие анализы:

• глюкоза натощак;
• гликированный гемоглобин (HbA1c);
• липидный и печёночный профиль;
• ТТГ, свободный Т4;
• тестостерон, ЛГ, ФСГ (для мужчин с подозрением на гипогонадизм).

По показаниям только после очного осмотра может быть назначена дексаметазоновая проба (в качестве диагностики синдрома Кушинга). При наличии сопутствующих проблем желудочно-кишечного тракта для лечения допускается привлечение гастроэнтеролога.

Также читайте на «Абзаце», почему для успешного похудения можно не делать дорогой генетический тест.

Редакция «Абзаца» предупреждает: мнения и рекомендации специалистов не приравниваются к медицинским назначениям. Имеются противопоказания. Всегда в индивидуальном порядке консультируйтесь со своим лечащим врачом.