Что происходит во время менструации

Менструация – отслаивание слизистой оболочки матки (эндометрия), сопровождающееся кровотечением. Отторжение внутреннего маточного слоя происходит под воздействием гормонов-простагландинов – за счёт них мышцы матки начинают сокращаться и «выталкивают» эндометрий, а также небольшое количество крови из полости матки наружу.

Болевые ощущения могут возникнуть при спазме шейки матки, отметила в беседе с корреспондентом «Абзаца» врач онкогинеколог высшей категории, акушер-гинеколог Айгуль Азизова:

«Матка напрягается, чтобы отторгнуть эндометрий, а шейка матки не открывается, чтобы этот процесс завершился. Болевые ощущения во время менструации, в том числе неприятные ощущения в пояснице, как правило, связаны именно с этими спазмами».

У большинства здоровых женщин в первые двое суток менструация может быть слабо или умеренно болезненной, обычно ограничиваясь лишь неприятными «потягиваниями» внизу живота. Но в некоторых случаях менструация сопровождается сильными спастическими болями, которые уменьшаются лишь на фоне приёма нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Болезненная менструация – это не просто неприятные ощущения, это официальный диагноз, подчеркнула в разговоре с «Абзацем» врач-гинеколог, специалист по интегративной медицине многопрофильной клиники «Омниус» Ольга Полянина.

«Здоровый менструальный цикл должен быть регулярным, умеренным и не требующим приёма обезболивающих препаратов. В противном случае мы имеем дело с дисменореей – заболеванием, которое требует лечения», – пояснила она.

Какой бывает дисменорея

Болевым и другим состояниям, связанным с женскими половыми органами и менструальным циклом, в МКБ-10 (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем) присвоен код N94: диагнозу «первичная дисменорея» – 94.4, диагнозу «вторичная дисменорея» – 94.5, диагнозу «дисменорея неуточнённая» – 94.6.

Как объяснила гинеколог Азизова, первичная дисменорея обычно проявляется вскоре после старта менструации и в большинстве случаев не связана с другими гинекологическими заболеваниями, а со вторичной дисменореей чаще всего сталкиваются женщины после 30 лет из-за определённых репродуктивных заболеваний или нарушений в работе органов малого таза, например эндометриоза, миомы матки, функциональных кист яичника, воспалительных процессов.

Кто виноват в болезненных менструациях

Гинеколог Полянина выделила несколько причин болезненных менструаций:

• Воспалительные процессы в зоне выше ключицы (хронический тонзиллит, ангина, кариес).
• Загиб матки кзади (при ретрофлексии эндометрию проблематично отторгнуться из полости матки, что вызывает болевые ощущения).
• Аномальное строение желчного пузыря (например, перегиб органа).

«Желчный пузырь не зря называют планетой женского здоровья. Его важнейшая миссия – контролировать уровень эстрогенов и прогестерона, профилактируя эстрогендоминирование и тем самым болезненные и обильные месячные», – объяснила спикер «Абзаца».

• Дефицит прогестерона (этот половой гормон стабилизирует настроение, ликвидирует своим нормальным уровнем предменструальный синдром, делает менструацию относительно безболезненной и ровной).

«К дефициту прогестерона приводит некачественный сон, хронический стресс, вызванный в том числе чрезмерной физической активностью. Также на уровень прогестерона могут влиять высокий уровень пролактина (может быть повышен как на фоне стресса, так и из-за присутствия микроаденомы гипофиза), повышение концентрации ТТГ (тиреотропного гормона)», – предупредила Полянина.

Гинекологи обратили внимание, что очень стройные и сухие женщины имеют склонность к болезненным и обильным менструациям из-за недостатка подкожно-жировой клетчатки и эстрогенов.

Когда при болезненной менструации идти к врачу

Собеседницы «Абзаца» едины во мнении, что у дисменореи всегда есть причина, – её нужно найти и устранить. К гинекологу стоит обратиться, если менструации болезненны настолько, что женщине приходится прибегать к приёму обезболивающих препаратов.

«Любая боль – это сигнал организма к тому, что что-то не так. Нельзя постоянно спасаться НПВП. Такая тактика не поможет найти и устранить истинную причину проблемы сильно болезненной менструации», – заявила Азизова.

По словам гинекологов, для подтверждения диагноза женщине могут быть назначены общий анализ крови (в некоторых случаях ещё и бактериологический анализ крови), общий анализ мочи, УЗИ органов малого таза (по необходимости, УЗИ других внутренних органов), кольпоскопия, лапароскопия и другие инструментальные методы диагностики.

Как лечат дисменорею

В большинстве случаев основу лечения дисменореи составляют лекарственные препараты, например НПВП, чтобы купировать острую боль, а также гестагены, чтобы расслабить мускулатуру маточной ткани, в некоторых случаях врач может порекомендовать и подобрать гормональные контрацептивы, объяснила доктор Азизова, акцентировав, что при вторичной дисменорее главная и первостепенная цель – устранить фактор, вызвавший заболевание.

Для профилактики болезненной менструации врач Полянина посоветовала провести чекап:

«Нужно разобраться, в каком состоянии находится желчный пузырь, как работает кишечник (нет ли запора, вздутия, диареи), ликвидировать вышеключичное воспаление, разобраться, а нет ли какой хронической боли, убрать дефициты железа, витамина D и магния, нормализовать вес, исключить причины боли – дефицит прогестерона, эстрогендоминирование».

Ранее врачи рассказали «Абзацу», кому может грозить преждевременная менопауза.

Редакция «Абзаца» предупреждает: мнения и рекомендации специалистов не приравниваются к медицинским назначениям. Имеются противопоказания. Всегда в индивидуальном порядке консультируйтесь со своим лечащим врачом.