Что такое «хороший» и «плохой» холестерин

Разделение холестерина на «плохой» (ЛПНП – липопротеины низкой плотности) и «хороший» (ЛПВП – липопротеины высокой плотности) можно назвать народным. По просьбе корреспондента «Абзаца» к.м.н., эндокринолог, диетолог, доцент кафедры эндокринологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова Марина Берковская объяснила, в чём их отличия:

«Плохим» холестерином называют ЛПНП, потому что липопротеины низкой плотности переносят достаточное количество триглицеридов (один из видов жиров), которые откладываются в стенки сосудов и могут провоцировать образование бляшек. Статус «хорошего» холестерина ЛПВП получили за счёт умения забирать триглицериды из бляшек».

Зачем нужен холестерин

Хоть слово «холестерин» многих страшит, эта жирорастворимая молекула жизненно необходима организму, пояснил в беседе с корреспондентом «Абзаца» к.м.н., врач высшей категории, кардиолог, терапевт, диетолог, руководитель отдела терапии и кардиологии МКЦ №3 РНЦХ им. академика Б.В. Петровского Константин Иванов:

«Во-первых, холестерол задействован в синтезе мужских и женских половых гормонов. Во-вторых, защищает клетки от разрушений. В-третьих, выступает в качестве одного из главных катализаторов для образования витамина D. В-четвёртых, является естественной защитой организма от многих заболеваний».

Важный нюанс – холестерин нужен организму в разумных пределах. Повышенный уровень ЛПНП влечёт за собой риски сердечно-сосудистых, эндокринных патологий, атеросклероза. Но и на низкий уровень липопротеинов низкой плотности непременно нужно обращать внимание, подчеркнул Иванов:

«Низкий уровень ЛПНП является важным предиктором таких заболеваний, как бесплодие, нарушений половой активности, остеопороз, гипертиреоз. В некоторых исследованиях американские учёные пришли к выводу, что долгий пониженный уровень холестерина способствует острым нарушениям мозгового кровообращения и даже раку печени».

Что влияет на уровень холестерина

Как объяснила Берковская, существует много факторов, влияющих на уровень холестерина:

• пол (мужчины имеют более высокий уровень холестерина, чем женщины до менопаузы),
• возраст (с возрастом уровень холестерина имеет тенденцию к росту),
• наследственность (у всех генетически разный уровень холестерина и его фракций),
• наличие тех или иных заболеваний в анамнезе (например, печени),
• наличие вредных привычек (курение, потребление алкоголя),
• привычки в питании.

«Если человек много ест насыщенных жиров, простых углеводов, то, скорее всего, он будет иметь более высокий уровень холестерина, чем этот же человек в случае предпочтения вегетарианского питания. А вот сравнивать двух разных людей с различными пищевыми привычками и говорить, что тот, кто придерживается низкожирового питания, точно будет иметь более низкий уровень холестерина, чем человек, налегающий на жиры, нельзя. Факторов, оказывающих влияние на уровень холестерина, очень много», – объяснила эндокринолог.

Когда и кому нужно проверять уровень холестерина

Кардиолог Иванов сделал акцент на острой актуальности проблемы повышенного уровня холестерина у россиян. В беседе с «Абзацем» врач напомнил про результаты исследования «ЭССЕ-РФ» (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации), в котором приняли участие свыше 20 тыс. человек из 13 регионов страны.

«Выяснилось, что у свыше 20% лиц из популяции выражено повышение уровня общего холестерина – более 6,2 ммоль/л. Повышение уровня ЛПНП более 4,2 встречалось у 21% пациентов. Это очень высокие показатели».

Спикер «Абзаца» подчеркнул, что, говоря про общий холестерин, важно не забывать про липопротеины высокой плотности и триглицериды:

«Различные метаанализы продемонстрировали, что повышение уровня триглицеридов даже на 1 ммоль/л ассоциируется с увеличением новых случаев ишемической болезни сердца у мужчин на 32%, у женщин – на 76%».

Иванов обратил внимание, что дислипидемия (низкий уровень ЛПВП, высокий уровень холестерина, триглицеридов), гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина) часто являются генетически детерминированными заболеваниями. По словам врача, во многих развитых станах анализ на определение уровня холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов назначается уже в возрасте семи-десяти лет:

«Они не дожидаются, когда есть все предикторы, факторы риска и уж тем более когда случились необратимые события типа инфаркта или нарушения мозгового кровообращения. Чем раньше вы будете определять свой уровень холестерина, триглицеридов, тем лучше. Это позволит предположить наличие наследственных форм дислипидемии и вовремя принять меры».

Как подчеркнули собеседники «Абзаца», современный алгоритм обследования подразумевает не только сдачу крови на определение уровня холестерина или липопротеинов низкой плотности, но и оценку основных факторов сердечно-сосудистого риска, выявление клинических симптомов атеросклероза (для прогнозирования десятилетнего риска фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий используется шкала SCORE2). При необходимости для исключения субклинического или клинически значимого атеросклероза могут быть назначены инструментальные методы обследования.

«Определение уровня ЛПВП в крови рекомендовано всем пациентам для дополнительной оценки риска в системе SCORE2. У всех пациентов старше 40 лет рекомендовано определять уровень ЛПНП как главного показателя оценки сердечно-сосудистого риска. Пациентам высокого и очень высокого риска, кроме уровня ЛПНП, рекомендовано определять не-ЛПВП – параметр, который оценивает суммарную концентрацию всех атерогенных (способствующих развитию атеросклероза) фракций липопротеинов», – пояснил кардиолог.

Иванов порекомендовал хотя бы раз в жизни взрослому человеку измерить уровень липопротеина (а) в крови:

«Риски сердечно-сосудистых осложнений при уровне ЛП (a) 180 мг/дл эквивалентны так называемой гетерозиготной наследственной гиперхолестеринемии, они очень высоки. Поэтому крайне важно вовремя отреагировать и назначить терапию».

Однако в некоторых случаях анализ на определение уровня холестерина может не иметь смысла, отметила эндокринолог Берковская:

«Совершенно нет смысла смотреть холестерин у беременных, кормящих – он будет высокий, потому что холестерин требуется для синтеза половых гормонов. Есть ситуации, когда холестерин повышается компенсаторно, физиологически, например у девушек с нервной анорексией».

Какие показатели холестерина должны насторожить

Специалисты не говорят о «норме», когда речь идёт об уровне холестерина ЛПНП, поскольку в зависимости от количества факторов сердечно-сосудистого риска определяется индивидуальная норма липопротеинов низкой плотности. В любом случае показатели холестерина ЛПНП рассматриваются вкупе с оценкой общего риска в системе SCORE2 (даже если речь идёт о бессимптомных людях старше 40 лет, в том числе без сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета), обратил внимание кардиолог. Тем не менее показатель 4,9 ммоль/л для холестерина ЛПНП Иванов назвал «точкой отсчёта»:

«Пациентов с ранее установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, хронической болезнью почек, очень высоким риском по шкале SCORE2 или уровнем холестерина ЛПНП более 4,9 ммоль/л рекомендовано относить к категории высокого или очень высокого риска».

Спикер «Абзаца» перечислил рекомендуемые Европейским обществом кардиологов целевые уровни холестерина ЛПНП (его достижение снижает риски столкнуться с сердечно-сосудистыми заболеваниями и преждевременной смертью) в зависимости от категории риска:

• меньше 1,4 ммоль/л – для пациентов очень высокого риска,
• меньше 1,8 ммоль/л – для пациентов высокого риска,
• меньше 2,6 ммоль/л – для пациентов умеренного риска,
• меньше 3 ммоль/л – для пациентов низкого риска.

Как можно понизить уровень холестерина

Спикеры «Абзаца» едины во мнении, что помочь снизить уровень холестерина может комплекс мер. Недостаточно только лишь изменить рацион, ограничив потребление жиров животного происхождения и простых углеводов, убеждена эндокринолог Берковская:

«Чем выше у человека суммарный сердечно-сосудистый риск, тем мы стремимся к более низким значениям «плохого» холестерина ЛПНП. Если риск высокий и очень высокий, нам нужны очень низкие значения ЛПНП и триглицеридов. Добиться этого только с помощью гипохолестериновой диеты, как правило, невозможно. Скорее всего, придётся подключать лекарственную терапию».

Врач успокоила любителей яиц – продукта, который часто обвиняют в повышении уровня холестерина:

«Во-первых, лецитин в какой-то степени уравновешивает холестерин в курином желтке. Во-вторых, невозможно сказать, сколько яиц можно в день, [поскольку] это зависит от того, в каком количестве человек потребляет другие животные жиры. В-третьих, есть продукты, уменьшающие всасывание холестерина, – это еда с большим количеством пищевых волокон».

По словам кардиолога Иванова, кроме диеты с минимальным потреблением жареной, солёной, жирной, сладкой пищи пациенту будет рекомендовано отказаться от вредных привычек, привести в норму вес, больше двигаться и заниматься спортом:

«Если есть предпосылки к нарушению липидного обмена, нужно будет изменить образ жизни в целом. Но когда мы видим уже именно заболевание с факторами риска, в подавляющем большинстве случаев придётся начинать лекарственную терапию».

Читайте на «Абзаце», чем опасен низкий уровень гемоглобина и как его поднять.

Редакция «Абзаца» предупреждает: мнения и рекомендации специалистов не приравниваются к медицинским назначениям. Имеются противопоказания. Всегда в индивидуальном порядке консультируйтесь со своим лечащим врачом.